天津市民可全國「漫遊」住院直接結算！

原標題：天津市民可全國「漫遊」住院直接結算！天津市醫保局年末交出這樣的「成績單」

醫療保障與每個人息息相關，大家期盼報銷再多點兒、藥價再低點兒、辦事再方便點兒。天津市醫保局成立一年以來，堅決貫徹黨中央、國務院和市委市政府部署要求，聚焦民生關切，狠抓工作落實，着力解決老百姓看病報銷過程中的難點、堵點問題，減輕群眾負擔，提高保障水平，努力增強群眾的幸福感與獲得感。12月10日，天津市醫保局局長李國田走進海河傳媒中心津雲中央廚房直播間，向群眾匯報2019年本市醫療保障工作取得的成果。他與現場的市民代表、媒體記者就這份年度成績單對話交流，回答現場提出的問題，聽取了現場點評。

減輕群眾負擔 提高保障水平

匯報人：市醫保局局長李國田

關鍵詞1：保障水平

2019年，我們進一步提高人民群眾醫療保障水平，職工醫保門診最高支付限額由6500元提高至7500元，居民醫保門診最高支付限額由3500元提高至4000元；繼續提高住院報銷待遇，在職職工5.5萬至12萬元、退休人員5.5萬至18萬元，住院費用報銷比例由80%分別提高至85%、90%，最高支付限額由35萬元調整至45萬元，居民醫保三級醫院住院報銷比例提高5個百分點。同時，建立了職工大病保險制度，將580萬職工納入大病保障範圍。這些惠民舉措全年減輕群眾醫療費用負擔約15億元。

關鍵詞2：藥品價格

我們開展國家組織「4+7」藥品集中採購和使用試點，並組織全市358家公立醫療機構參加對25個中選藥品的採購，通過帶量採購實現以量換價，中選品種藥價平均降幅52%，最高降幅96%，每年可為患者節約藥費5.3億元。同時，積極推進高值醫用耗材治理，並依託京津冀醫保協同發展合作協議，成立了全國第一家跨省帶量採購區域聯盟，必將進一步減輕群眾負擔。

關鍵詞3：基金安全

我們堅持「敢於橫刀立馬，絕不做老好人」，持續開展專項治理、飛行檢查、日常檢查和突擊檢查，加強門特管理，建立問詢制度，約談違規醫院，加強行刑銜接；承辦國家醫保局「打擊欺詐騙保 維護基金安全」集中宣傳月啟動儀式。截至目前，檢查定點機構1574家，發出問詢函1350餘件，處理439家，解除和暫停醫保服務協議42家，挽回基金損失9604.56萬元，行政罰款1077.26萬元。

關鍵詞4：高效服務

我們落實「一制三化」要求，取消了診療項目備案信息維護等5項辦理事項，取消6項業務辦理需提供的要件以及診斷證明等8項材料，壓縮醫療生育登記等3大類23項公共服務事項辦結時限為1個工作日。實現醫療、生育保險13項登記業務「全城通辦」，實現醫保住院登記、城居醫療門（急）診就醫登記等20項民生事項「網上辦」，擴展「金醫寶」app便民功能實現「掌上辦」，為老百姓提供更加高效的經辦服務。

關鍵詞5：異地就醫

我們全面擴大異地就醫住院直接結算人員範圍，實現有需求人員全覆蓋；全面擴大異地住院備案醫院範圍，總數已達448家，實現具備住院條件的醫院全覆蓋；協同推進京津冀醫保合作，進一步簽署醫院互認協議，取消互認醫院跨地區轉診增付，推進京津冀異地門診費用直接結算，預計年內可以在試點醫院上線運行。

李國田表示，沒有全民健康，就沒有全面小康，完善的醫療保障制度是實現全面健康的基礎。2019年，是天津市醫保局成立的第一年，雖然取得了一些成績，但自知離群眾的期望還有很大差距。2020年，市醫保局將繼續全面推進中國特色醫療保障制度建設，切實維護好人民群眾的醫療保障權益，請廣大群眾監督。

天津市醫保局「四招」緩解年底買藥難、取藥難

每到年底，總會有一些市民反映買藥難、取藥難的問題。為此，天津市醫保局開展了四項工作，緩解群眾年底買藥難問題。

年底出現買藥、取藥難的問題，原因是多方面的。天津市醫保局局長李國田介紹，比如，冬季天氣寒冷乾燥，生病人群增加，醫療需求增加；年底節假日集中，群眾集中購藥有習慣性因素；還有一些社區醫院，因為規模小，備藥量可能相對也小一些，影響了藥品的「供求關係」。

為此，天津市醫保局首先做好醫保額度保障，對於年底醫保額度不足的社區醫療機構，醫保經辦機構會採取提前預撥等辦法，做好醫保基金支持。

市醫保局做好重點藥品保障。李國田說：「4+7的集中採購和使用的25種藥品、17種抗癌藥，以及以前國家組織的36種談判用藥等多是靶向藥，這些重點藥品，我們會重點監測，給予充足的醫保基金，要求醫療機構重點保障。」

市醫保局主動做好藥品招標採購管理工作，強化藥品的信息維護，密切關注藥品供需情況，及時向相關部門和單位進行通報。

此外，市醫保局重拳出擊，打擊欺詐騙保，堅決治理違法違規分子的非法倒藥行為，維護市民的正當權益。

異地就醫報銷不再跑斷腿 天津市民可全國「漫遊」住院直接結算

出門在外最怕生病，一些市民反映，在外地看病報銷還要兩地來回折騰，報銷周期長、墊資負擔重、往返奔波累，也就是市民常說的「異地就醫報銷跑斷腿」。對於外地看病報銷中遇到的種種問題，天津市醫保局局長李國田向記者做出了相關解釋。

為了解決市民反映的當地醫院門急診在一起沒有急診章，而天津的醫保政策要求必須蓋急診章才能報銷的問題。2019年，天津市醫保局進一步簡化了報銷材料，取消了一批需要蓋章的手續。市民可以在醫保局官網上查閱相關的辦事指南，也可以在醫保分中心諮詢。

異地就醫直接結算問題，既是滿足群眾就醫需求的大事，也是促進人員流動、改善營商環境的大事。李國田表示，全國已經實現了異地住院直接結算，天津市民可以全國「漫遊」。門診方面，國家還沒有統一的政策安排。

今年6月22日，《京津冀醫療保障協同發展合作協議》在天津簽約。李國田說：「這項協議是三地政府之間的醫保合作協議框架，是疏解北京非首都功能，實行京津冀協同發展的重要舉措，將對京津冀定點機構互認、異地就醫直接結算、藥品和耗材聯合採購、醫保協同監管等四大方面的工作起到積極的推進作用。」

記者了解到，京津冀三地積極探索異地門診的直接結算，搭建了直接結算的平台，計劃12月底先行在泰達國際心血管病醫院和南開醫院試運行，京冀兩地也選了個別醫療機構先行試點，天津市醫保局將根據運行情況逐步擴大醫院範圍。

李國田表示，對於全國各地的參保人，只要在參保地辦理了異地就醫手續，也可以在津看病就醫，醫保按照參保地的待遇直接報銷。需要說明的是，全國異地就醫直接結算執行「參保地報銷比例，就醫地目錄」。也就是說，外地患者來津就醫，報銷比例按照參保地計算，就醫服務和報銷目錄按照本市標準執行。

據統計，截至今年11月底，天津作為參保地，到外省市異地住院就醫直接結算備案24.69萬人次，已經結算了4.2萬人次，發生金額8.3億元，清算了5.17億元；作為就醫地，外省市來津備案33.58萬人次，已經結算了16.54萬人次，發生金額43.08億元，清算了18.1億元。

來源：津雲